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2013年8月4日

傳統尿道懸吊手術 v.s. 單一切口尿道懸吊手術

尿道懸吊手術〈suburethral tape procedures〉是目前用來治療應力性尿失禁〈urodynamic stress incontinence〉的手術方式之一;最原始的手術方式為恥骨後尿道懸吊手術〈retropubic suburethral tape procedures〉,相較於傳統的腹式近端尿道懸吊手術〈urethropexy; Burch colposuspension〉,恥骨後尿道懸吊手術的手術時間大為縮短,且有很理想的尿失禁治癒率,然而由於有較多的患者在手術後出現解尿困難的情況,且由於其吊帶會經過恥骨後的區域,對恥骨後組織如膀胱、血管、甚至腸道會產生較高的風險,於是有學者便發明了目前普及的經閉孔尿道懸吊手術〈transobturator suburethral tape procedures〉,目前文獻上關於經閉孔尿道懸吊手術的中期手術報告,尿失禁治癒率大多數與恥骨後尿道懸吊手術相當,由於經閉孔吊帶對尿道的壓迫減輕,所以術後解尿困難的機率也隨之降低,且因為經閉孔吊帶迴避了恥骨後區域,因此對恥骨後組織的風險也跟著降低,但有些患者在接受經閉孔尿道懸吊手術之後會出現短暫的大腿疼痛,因此便產生單一切口尿道懸吊手術〈single-incision slings〉的方式。

雖有些研究報告不錯的單一切口尿道懸吊手術的手術成果,然而這些報告多來自小型或短期的研究,且多數報告者並不是完全獨立的研究者〈independent authors〉。2012年Abdel-Fattah等人比較1996年至2011年文獻上關於各種尿道懸吊手術的隨機對照試驗〈randomised controlled trials, RCTs〉,發現與傳統的尿道懸吊手術〈包括恥骨後尿道懸吊手術與經閉孔尿道懸吊手術〉比較起來,單一切口尿道懸吊手術雖有較短的手術時間與較輕的術後第一天傷口疼痛強度,單一切口尿道懸吊手術在短期〈手術後6 ~ 12個月〉即出現明顯較低的主觀尿失禁治癒率〈patient-reported cure rates〉與客觀尿失禁治癒率〈objective cure rates〉,比較多接受單一切口尿道懸吊手術的患者在日後必須再度接受尿失禁手術〈repeat continence surgery〉,且比較多接受單一切口尿道懸吊手術的患者會在日後會出現新生急迫性尿失禁〈de novo urgency incontinence〉。

參考資料
1. Oliveria R, Silva C, Dinis P, Cruz F. Suburethral single incision slings in the treatment of female stress urinary incontinence: what is the evidence for using them in 2010? Arch Esp Urol 2011;64:339-346.
2. Abdel-Fattah M, Ford JA, Lim CP, Madhuvrata P. Single-incision mini-slings versus standard midurethral slings in surgical management of female stress urinary incontinence: a meta-analysis of effectiveness and complications. Eur Urol 2011;60:468-480.