選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除手術需要考慮的因素



1. 手術醫師與手術團隊
2. 子宮肌瘤的大小
3. 子宮肌瘤的位置
4. 子宮肌瘤的數量

Sizzi 等人於2007的報告〈J Minim Invasive Gynecol 2007;14:453〉
˙於子宮肌瘤平均大小為5公分，平均數量為2.2個的情況下，發生手術併發症的機率為11 % （包括失血過多必須輸血以及手術失敗）。
˙手術併發症最容易發生於下列情況 ：
   子宮肌瘤 > 6公分
   肌層內肌瘤（intramural myoma）
   腹膜內肌瘤（intraligamentous myoma）
   子宮肌瘤 > 3個

參考資料
Falcone T, Parker WH. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstet Gynecol 2013;121:856-868.

腹腔鏡子宮切除手術的步驟

1、手術前準備：
截石術姿勢（lithotomy position）
無菌消毒
置放導尿管
置入子宮托（uterine manipulator）
裝置腹腔鏡鏡頭、器械、管線等
置入充氣導管與充氣
置入套管（trocars）

2、撥離子宮肌瘤

3、縫合子宮切口

4、取出子宮肌瘤，可利用下列方式進行：
子宮肌瘤切碎（morcellation）

後陰道切開手術（posterior colpotomy）


參考資料
Falcone T, Parker WH. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstet Gynecol 2013;121:856-868.

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術

一位中年女士在過去兩年多以來，一直定期於門診追蹤其子宮肌瘤，最近追蹤發現子宮肌瘤由過去6.0公分增大至8.9公分，因而決定接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術。

腹腔鏡子宮肌瘤切除

以2層連續縫合的方式縫合子宮

卵巢巧克力囊腫合併多顆子宮肌瘤

一名年輕女士因為子宮內膜異位症〈endometriosis〉、卵巢巧克力囊腫〈endometrioma〉、與子宮肌瘤〈uterine myoma〉，在門診已持續追蹤許多年，平時雖會感到生理痛，但使用止痛藥便可緩解症狀，然而最近因自覺右下腹凸起，還會摸到右下腹部的腫瘤，也因此感到不舒服，便要求手術治療；身體檢查時發現右下腹確實有腫瘤，超音波檢查發現右側卵巢巧克力囊腫有8.2公分，同時有多顆漿膜下肌瘤〈subserous myoma〉，直徑約2 ~ 6公分不等，便安排腹腔鏡手術。

手術時發現患者有右側卵巢腫瘤、多顆子宮肌瘤、子宮肌腺症〈adenomyosis〉、與骨盆沾黏〈pelvic adhesion〉的狀況；先進行腹腔鏡右側卵巢囊腫切除手術〈laparoscopic cystectomy〉。

然後進行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術〈laparoscopic polymyomectomy〉，切除所有腹腔鏡下可見的子宮肌瘤，同時也剝除骨盆沾黏。

切除的子宮肌瘤由子宮肌瘤切碎器〈morcellator〉以切條的方式取出，切除的卵巢囊腫則經由腹腔鏡套管取出，手術時間約2小時，手術失血量約100 mL；所有取出的組織檢體都會接受病理組織學的檢查。

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術〈laparoscopic myomectomy〉是以傳統腹腔鏡的方式來進行，適用於數量較少或體積小的子宮肌瘤〈uterine myoma〉。

利用腹腔鏡切除2個子宮肌瘤並縫合子宮

手術完成