卵巢巧克力囊腫合併多顆子宮肌瘤

一名年輕女士因為子宮內膜異位症〈endometriosis〉、卵巢巧克力囊腫〈endometrioma〉、與子宮肌瘤〈uterine myoma〉，在門診已持續追蹤許多年，平時雖會感到生理痛，但使用止痛藥便可緩解症狀，然而最近因自覺右下腹凸起，還會摸到右下腹部的腫瘤，也因此感到不舒服，便要求手術治療；身體檢查時發現右下腹確實有腫瘤，超音波檢查發現右側卵巢巧克力囊腫有8.2公分，同時有多顆漿膜下肌瘤〈subserous myoma〉，直徑約2 ~ 6公分不等，便安排腹腔鏡手術。

手術時發現患者有右側卵巢腫瘤、多顆子宮肌瘤、子宮肌腺症〈adenomyosis〉、與骨盆沾黏〈pelvic adhesion〉的狀況；先進行腹腔鏡右側卵巢囊腫切除手術〈laparoscopic cystectomy〉。

然後進行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術〈laparoscopic polymyomectomy〉，切除所有腹腔鏡下可見的子宮肌瘤，同時也剝除骨盆沾黏。

切除的子宮肌瘤由子宮肌瘤切碎器〈morcellator〉以切條的方式取出，切除的卵巢囊腫則經由腹腔鏡套管取出，手術時間約2小時，手術失血量約100 mL；所有取出的組織檢體都會接受病理組織學的檢查。

卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤〈teratoma〉是卵巢常見的腫瘤之一，佔所有卵巢腫瘤的15 %，95 %的卵巢畸胎瘤是良性的，即所謂的成熟型畸胎瘤〈mature teratoma〉，最常見的畸胎瘤成分為外胚層〈ectodermal derivatives〉構造，像是皮膚〈skin〉、毛囊〈hair follicles〉、皮脂腺〈sebaceous glands〉、汗腺〈sweat glands〉，扭轉〈torsion〉為畸胎瘤最常發生的併發症，發生機率為16 %，扭轉時患者會感覺劇烈疼痛，往往因此而必須接受緊急手術。

一位39歲女士經轉診來到門診，主要是為了右側卵巢實心腫瘤的進一步處理，進一步超音波檢查除了發現一6公分的卵巢有廣泛的實心成份之外，並未發現新生血管或腹水等現象，血液腫瘤指標的指數都在正常範圍，與患者討論到臨床檢查結果與不成熟型畸胎瘤〈immature teratoma〉的相關性之後，患者後來決定接受腹腔鏡卵巢囊腫切除手術〈laparoscopic cystectomy〉。

右側卵巢腫瘤

卵巢腫瘤內含有皮脂成分，應為畸胎瘤

切除畸胎瘤之後保留正常卵巢組織，切除的卵巢腫瘤必須接受病理組織的檢查

手術完成圖，子宮以及左右兩側卵巢與輸卵管均得以保留

依據患者意願，放置防沾黏產品

腹腔鏡卵巢囊腫切除手術

腹腔鏡卵巢囊腫切除手術〈laparoscopic cystectomy〉適應症：
1. 卵巢良性腫瘤6~8公分以上。
2. 卵巢良性腫瘤合併腹部急性或慢性疼痛。
3. 卵巢良性腫瘤於追蹤過程中有變大、或腫瘤指數升高的趨勢。

此為一位罹患左側卵巢巧克力囊腫〈endometrioma〉的年輕女性，因為生理痛求診，經超音波發現有一6公分的左側卵巢腫瘤，與患者討論藥物與手術等治療方式之後，患者選擇手術治療。

左側卵巢巧克力囊腫，與大腸有沾黏的情形。

剝除沾黏。

進行卵巢囊腫切除手術，分離卵巢囊腫與正常卵巢組織。

手術完成，留下正常卵巢組織。

把切除下來的卵巢囊腫放到無菌組織袋內再取出。

手術部位止血完成後覆蓋防沾黏產品。

檢查右側卵巢

檢查子宮與腹腔