腹腔鏡式陰道子宮全切除手術

一名中年女士因子宮肌腺症已於門診追蹤兩年，平時有生理痛與貧血的現象，這次因在外院發現血紅素低於10 g/dL且CA-125數值異常而回診，經超音波發現子宮肌腺症有比較嚴重的狀況，子宮大小已達9.9公分，於是要求腹腔鏡手術切除子宮。

手術時發現患者的子宮因子宮肌腺症而明顯腫大，同時患者的腸道、卵巢、子宮之間有沾黏的狀況，先以腹腔鏡式手術撥離沾黏，接著分離子宮與左右兩側圓韌帶、輸卵管、卵巢、與膀胱子宮腹膜之後，後續再以陰道式手術完成子宮全切除的手術。

子宮肌腺症

子宮肌腺症〈adenomyosis〉是子宮內膜異位症〈endometriosis〉的一種，當子宮內膜的組織〈ectopic endometrial tissue〉出現在子宮肌肉層，引起子宮肌肉肥厚與硬化時即為子宮肌腺症，三分之一罹患子宮肌腺症的婦女是無症狀的，若表現出症狀，常會是生理痛、經血過多、慢性腹痛、或其他非特定的症狀；子宮肌腺症的診斷常需依賴影像學檢查，婦科醫師最常使用的工具為超音波檢查，超音波除了可以顯示出子宮肌腺症的存在，也可評估其範圍，以及有沒有相關的病灶，像是子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺瘤等等；至於子宮肌腺症的治療方式則需考量包括症狀的嚴重程度、疾病的嚴重程度、患者的年紀、患者的生育計畫、患者的意願與對生活品質的要求等諸多因素，給予藥物或手術治療，藥物治療包括止痛藥或賀爾蒙類的藥物，手術的方式則需依患者的個別情況，選擇傳統剖腹式、腹腔鏡式、或達文西手術的方式。

一位中年單身女士多年前曾因卵巢巧克力囊腫與生理痛接受腹腔鏡卵巢囊腫切除手術，手術後幾年又開始出現生理痛，當時發現子宮有子宮肌腺症，因此一直於門診追蹤與藥物治療包括賀爾蒙藥物與止痛藥，最近由於疼痛程度加劇，超音波檢查發現子宮因子宮肌腺症有增大的情況，於是考慮切除子宮。

進行腹腔鏡式陰道子宮全切除手術〈laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; LAVH〉時，發現子宮因子宮肌腺症而呈現充血肥厚的狀況，兩側卵巢與輸卵管、膀胱、與大腸皆與子宮形成緻密的沾黏，沾黏撥離之後，先進行右側圓韌帶、右側輸卵管、與右側卵巢與子宮的分離步驟。

接著進行左側圓韌帶、左側輸卵管、與左側卵巢與子宮的分離步驟，此部位構造與子宮的沾黏更為緊密厚實，所有組織幾乎完全附著到左側子宮，此步驟完成之後，接著進行膀胱與子宮的分離、以及大腸與子宮沾黏的撥離；之後再經由陰道手術的方式，結紮與分離左右兩側子宮動脈與子宮兩側的結締組織，最後再取出子宮。

腹腔鏡式陰道子宮切除手術

腹腔鏡式陰道子宮全切除手術〈laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, LAVH〉的適應症：
1. 子宮肌瘤〈uterine myoma〉
2. 子宮肌腺症〈adenomyosis〉
3. 子宮肌腺瘤〈adenomyoma〉
4. 慢性骨盆腔發炎〈chronic pelvic inflmmatory disease〉等良性疾病。

子宮肌腺症合併子宮肌瘤

腹腔鏡式陰道子宮全切除手術完成

全子宮切除手術

全子宮切除手術〈abdominal total hysterectomy〉手術適應症：
1. 子宮肌瘤〈uterine myoma〉
2. 子宮肌腺症〈adenomyosis〉
3. 子宮肌腺瘤〈adenomyoma〉
4. 慢性骨盆腔發炎〈chronic pelvic inflmmatory disease〉等良性疾病。

一位70歲停經後婦女因自覺腹部日漸變大而求診，因超音波檢查發現有一30公分的腫瘤，故安排手術。

全子宮切除手術，經冰凍切片檢查證實為子宮肌瘤併內部缺血壞死。