腹腔鏡子宮內膜癌/子宮頸癌手術

子宮內膜癌（endometrial cancer）是女性生殖器官最常見的癌症，子宮頸癌（cervical cancer）是全球女性癌症死亡的主要原因。 

根據新證據，與開放手術（open approach）相比，子宮頸癌患者的微創手術（minimally invasive surgery ）復發率和死亡率更高。腹腔鏡根治性子宮切除術不再是宮頸癌患者的選擇。  

腹腔鏡方法（laparoscopic approach）為早期子宮內膜癌患者提供了與開腹手術相似的手術結果和相似的生存率。 子宮切除術的根治性不會影響局部復發率或完全手術切除腫瘤的總體生存率。 

當提供微創手術時，必須就當前的爭論向患者提供詳細諮詢。

PubMed

Minim Invasive Ther Allied Technol 2022 Dec 13;1-11. doi: 10.1080/13645706.2022.2154166. 

PubMed

J Obstet Gynaecol Res. 2023 Jan;49(1):90-102. doi: 10.1111/jog.15465.

子宮內膜亮細胞線癌

子宮內膜亮細胞線癌〈clear cell carcinoma〉屬於少見的子宮內膜癌組織型態，僅約佔子宮內膜癌的2.5 %，罹病患者通常年紀比較大，雖然有學者〈Christopherson et al.〉報告即使是第一期的子宮內膜亮細胞線癌，五年的存活率僅有44 %，但有其他學者〈Photopulos et al. 與 Creasman et al.〉也報告，第一期的子宮內膜亮細胞線癌與第一期的子宮內膜線細胞癌有一樣好的五年存活率，可高達81 %。

一位停經後婦女因為最近幾個禮拜發生陰部出血而就診，骨盆檢查時確認子宮頸外觀正常，但卻有子宮出血的情況，超音波檢查發現患者子宮內膜比較厚，有新生血管的現象，經由子宮內膜刮除手術確診為子宮內膜亮細胞腺癌，所幸血液腫瘤指數數值在正常範圍，全腹部電腦斷層沒發現其他器官或淋巴結轉移，胸部X光攝影也沒發現肺部的可疑病灶，於是安排癌症分期手術〈staging surgeries〉，包括全子宮切除手術〈abdominal total hysterectomy〉、雙側卵巢輸卵管切除手術〈bilateral salpingooophorectomy〉、雙側骨盆淋巴切除手術〈bilateral pelvic lymph node dissection〉、主動脈旁淋巴切除手術〈para-aortic lymph node dissection〉、網膜切除手術〈omentectomy〉、以及細胞學檢查〈washing cytology〉。

參考資料
De Saia PJ and Creasman WT. Clinical Gynecologic Oncology, 8th edition, 2012. Philadelphia (PA): Elsevier.

子宮內膜漿液線癌

子宮內膜漿液線癌〈serous carcinoma〉是比較罕見的子宮內膜癌〈endometrial cancer〉，僅約佔子宮內膜癌的4.5 %，與一般的子宮內膜癌也有不同的疾病表現；因為許多子宮內膜漿液線癌在發現時其實已轉移至子宮以外的部位如淋巴結〈36 %〉、腹膜〈50 %〉等構造，因此即使是早期子宮內膜漿液線癌，也有高達50 %的復發機率，五年的存活率約72 %，手術是子宮內膜漿液線癌的治療與分期的主要方式，然而由於此類疾病非常罕見，所以尚無標準的手術後輔助治療方法，由於漿液線癌常發生於卵巢，且子宮內膜與卵巢的漿液線癌在病理組織學方面的表現很相似，有些醫療團隊會使用含有柏金藥物的化學療法〈platinum-base therapy〉，像是cisplatin與carboplatin，近年來也有醫療團隊開始使用太平洋紫杉醇〈paclitaxel〉，甚至搭配使用放射線治療〈radiotherapy〉。

一位停經後婦女因出血就診，經由子宮內容物刮除手術發現罹患子宮內膜漿液線癌〈endometrial serous adenocarcinoma, P53: positive, P16: positive, ER: negative, PR: negative〉，術前CA-125為202.6 U/mL，腹部與骨盆電腦斷層〈abdominal and pelvic computed tomography〉顯示有多重骨盆淋巴轉移〈pelvic lymphadenopathy〉與主動脈旁淋巴轉移〈aortic lymphadenopathy〉，接受完整的癌症分期手術〈staging surgeries〉。


腹部與骨盆電腦斷層〈abdominal and pelvic computed tomography〉顯示有多重骨盆淋巴轉移〈pelvic lymphadenopathy〉。

腹部與骨盆電腦斷層〈abdominal and pelvic computed tomography〉顯示有多重主動脈旁淋巴轉移〈aortic lymphadenopathy〉。

 

癌症分期手術〈staging surgeries〉包括全子宮切除手術〈abdominal total hysterectomy〉、雙側卵巢輸卵管切除手術〈bilateral salpingooophorectomy〉、雙側骨盆淋巴切除手術〈bilateral pelvic lymph node dissection〉、主動脈旁淋巴切除手術〈para-aortic lymph node dissection〉、網膜切除手術〈omentectomy〉、以及細胞學檢查〈washing cytology〉。

參考資料
De Saia PJ and Creasman WT. Clinical Gynecologic Oncology, 8th edition, 2012. Philadelphia (PA): Elsevier.

達文西主動脈旁淋巴結採樣手術

達文西主動脈旁淋巴採樣手術〈robotic para-aortic lymph node dissection〉為達文西婦科癌症分期手術〈robotic staging surgeries〉的步驟之一。

一位子宮內膜癌〈endometrioid adenocarcinoma, grade 2, stage Ia; 80 % positive to the estrogen receptor, 90 % positive to the progesterone receptor〉的患者，接受達文西婦科癌症分期手術〈robotic staging surgeries〉，包括子宮全切除手術〈robotic hysterectomy〉、雙側卵巢輸卵管切除〈robotic bilateral salpingooophorectomy〉、雙側骨盆淋巴清除手術〈robotic bilateral pelvic lymph node dissection〉、與主動脈旁淋巴切除手術〈robotic para-aortic lymph node dissection〉。本患者屬第一型子宮內膜癌，此類疾病與肥胖、高血脂、無排卵性子宮出血、不孕症、較晚停經、子宮內膜基質增生、或卵巢基質增生有關，第一型子宮內膜癌的細胞分化程度通常較好，對子宮肌肉層的侵犯較表淺，對黃體素的敏感度較高，五年的存活率可高達85 %。

癌症減積手術

癌症減積手術〈debulking surgeries〉的範圍包括全子宮切除〈total hysterectomy〉、雙側卵巢輸卵管切除〈bilateral salpingooophorectomy〉、雙側骨盆淋巴切除〈bilateral pelvic lymphadenectomy〉、主動脈旁淋巴採樣〈paraaortic lymph node sampling〉、部分網膜切除〈partial omentectomy〉、與細胞學檢查〈cytology〉、與切除可得見的病灶，常用於治療腫瘤侵犯較廣泛的下列疾病：

1. 子宮內膜癌〈endometrial cancer〉
2. 卵巢癌〈ovarian cancer〉
3. 卵巢低惡性度癌症〈ovarian borderline tumor〉

卵巢癌；ovarian cancer (serous adenocarcinoma), stage IIIC

卵巢癌；ovarian cancer (clear cell carcinoma), stage IIIC

癌症分期手術

癌症分期手術〈staging surgeries〉的範圍包括全子宮切除〈total hysterectomy〉、雙側卵巢輸卵管切除〈bilateral salpingooophorectomy〉、雙側骨盆淋巴切除〈bilateral pelvic lymphadenectomy〉、主動脈旁淋巴採樣〈paraaortic lymph node sampling〉、部分網膜切除〈partial omentectomy〉、與細胞學檢查〈cytology〉，常用於治療罹患下列疾病的患者：

1. 子宮內膜癌〈endometrial cancer〉
2. 卵巢癌〈ovarian cancer〉
3. 卵巢低惡性度癌症〈ovarian borderline tumor〉

子宮內膜癌；endometrioid adenocarcinoma, stage IA, grade 1

子宮內膜癌；endometrioid adenocarcinoma, stage IB, grade 2