骨盆脫垂手術不適合保留子宮的情況

罹患子宮脫垂是否一定需要切除子宮，根據當今的文獻報告，比起保留子宮僅接受子宮懸吊手術，子宮切除手術加上陰道懸吊手術對於骨盆重建的治療效果還是比較好，然而有些患者還是很想保留子宮，此時就必須跟醫師針對個人的狀況與可行的治療方法進行討論與溝通，然而，有下列情況的子宮脫垂患者，還是比較不建議保留子宮：
1. 子宮肌瘤、子宮肌腺症、或子宮內膜病灶
2. 子宮頸上皮細胞病變
3. 不正常子宮出血
4. 停經後出血
5. 卵巢癌、輸卵管癌、子宮內膜癌的家族病史
6. 遺傳性非息肉性大腸癌
7. 接受Tamoxifen治療
8. 無法接受定期常規婦科檢查

參考資料
Gutman R, Maher C. Uterine-preserving POP surgery. Int Urogynecol J 2013;24:1803-1813.

骨盆脫垂的診斷

骨盆脫垂包括膀胱脫垂〈cystocele〉、子宮脫垂〈uterine prolapse〉、直腸脫垂〈rectocele〉、子宮切除後陰道脫垂〈cuff prolapse〉、小腸脫垂〈enterocele〉等。骨盆脫垂的診斷主要是來自病史詢問與骨盆檢查，病史詢問目的在釐清患者是否有解尿症狀〈解尿必須用力、解尿速度緩慢、排尿不完全、尿失禁、頻尿、尿急等〉、骨盆不適症狀〈感覺、摸到、或看到陰部突出物、下墜感、下腹痛等〉、以及解便症狀〈解便困難等〉，因為這牽涉到後續的治療方式。

而骨盆檢查為客觀的診斷方法，通常醫師會請患者躺在內診檯上，檢查前、中、與後陰道壁的脫垂程度，若是患者躺者的骨盆脫垂狀況與病史詢問不相當，醫師還會請患者在站立的狀況之下，再檢查評估一遍。

依照目前國際醫學會推薦的診斷分級〈Pelvic Organ Quantification System, POP-Q〉，骨盆脫垂分5個等級，完全沒脫垂為第0級，脫垂部位尚在陰道口1 cm以上為第1級，脫垂部位位於陰道口上下1 cm以內為第2級，脫垂部位超出陰道口1 cm以上但未完全脫出為第3級，脫垂翻出部位若與陰道口連接長度不及2 cm則為完全脫出，為第4級。

資料來源：
1. Walters MD, Ridgeway BM. Surgical treatment of vaginal apex prolapse. Obstet Gynecol 2013;121:354–74
2. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Soceity (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J 2010;21:5–26

骨盆脫垂的成因

骨盆脫垂〈pelvic organ prolapse〉的確定發生原因目前仍未確知，有可能是經由多重因子所造成，包括骨盆支撐構造無力對抗腹壓上升的狀況、或是骨盆支撐構造缺損所致。

導致骨盆脫垂確定的危險因子包括：自然生產、高齡、肥胖，可能的危險因子有：懷孕、產鉗生產、生第一胎時較年輕、第二產程過度延長、分娩的新生兒體重大於4500 gm、處於長期腹壓上升的狀況如便秘與提重物。




第三級子宮脫垂合併膀胱直腸脫垂

第四級子宮脫垂合併膀胱直腸脫垂

 

資料來源：Walters MD, Ridgeway BM. Surgical treatment of vaginal apex prolapse. Obstet Gynecol 2013;121:354–74