Paraurethral Müllerian Cyst（尿道周圍穆勒氏囊腫）

A 64-year-old woman was referred to the outpatient urogynecological department because she had difficulty urinating for one month and needed catheterization. On pelvic examination, there was a 3-cm bulging in the anterior vagina. Ultrasonography followed by abdominal and pelvic magnetic resonance imaging revealed a 4.5-cm cystic mass surrounding the urethra and the mass was not connected to the urethra (Panel A, arrows). Urethrocystoscopy and intravenous pyelography also showed no relationship between the mass and the urethra. Excision of the paraurethral mass was performed (Panel B). The histopathological analysis confirmed the diagnosis of benign Müllerian cyst lined by endocervical-like, mucin-producing columnar epithelium. The woman resumed normal voiding immediately after operation and had no recurrence at 6-month follow-up. Müllerian cysts are usually small and asymptomatic and require no treatment. If they are symptomatic and need to be removed, it is important to obtain information about the cysts and adjacent structures preoperatively.

一名64歲的婦女因無法排尿一個月而需要導尿，因此被轉診至婦女泌尿科門診。進行骨盆檢查時，前陰道有一個3公分的凸起。超音波檢查後再進行腹部和骨盆核磁共振檢查，均顯示尿道周圍有一個4.5公分的囊狀腫塊，囊腫並未與尿道相連（圖A，箭頭）。尿道膀胱鏡檢查和靜脈腎盂造影也未發現囊腫與尿道之間的關係。由於患者無法解尿，於是我們切除了尿道旁的腫塊（圖B）。組織病理學分析證實了診斷為良性穆勒氏囊腫（Müllerian cysts）的診斷。患者在手術後立即恢復了正常的排尿，並且在6個月的復診時沒有復發的情況。穆勒氏囊腫通常很小且無症狀，不需要治療。然而若穆勒氏囊腫引起患者症狀，就會需要被切除，手術前詳細評估並獲取有關囊腫和鄰近結構的資料，有助於手術順利進行。

與尿液滯留有關的藥物

尿液滯留（urinary retention）是指膀胱排空異常造成尿液無法順利排出的狀況，患者可能併有多尿、夜尿、尿急、尿失禁、疼痛、無法排尿等症狀，約有10 %尿液滯留為藥物引起，常見引起尿液滯留之藥物如下：

一、具抗膽鹼活性的藥物，使用後會造成阻斷副交感神經路徑，使得逼尿肌無法正常收縮，屬本項的藥品包括：

1、抗組織胺藥物，用於緩解皮膚疹、皮膚癢及流鼻水等過敏症狀，如：diphenhydramine、hydroxyzine、chlorpheniramine等。
2、抗精神病藥物，如：clozapine、chlorpromazine、risperidone等。
3、抗帕金森氏症藥物，如：biperiden等。
4、抗胃痙攣藥物，如：scopolamine、atropine等。
5、抗膽鹼類氣管擴張劑，如：ipratropium、tiotropium等。
6、抗憂鬱劑，如：三環抗憂鬱劑amitriptyline、doxepin、imipramine等、選擇性血清素回收抑制劑fluoxetine、fluvoxamine等。

二、麻醉性鎮痛劑，包含：

1、手術使用的全身或局部麻醉劑，如：bupivacaine常會造成膀胱過度擴張。
2、術後使用的鴉片類止痛劑，如：morphine、meperidine會降低膀胱對漲感的敏感度，此外也會增加括約肌張力，導致增加膀胱出口的阻力。

三、非類固醇類抗發炎劑，會抑制前列腺素E2而造成尿滯留，如：ibuprofen、naproxen等。

四、甲型交感神經受體致效劑，常用於降低鼻黏膜充血、緩解鼻塞，如：pseudoephedrine等。

五、鈣離子通道阻斷劑，可抑制鈣離子流入細胞內，減低膀胱收縮力，如：nifedipine及diltiazem降血壓藥等。