子宮肌瘤的治療時機



干擾到生活品質（quality of life）的症狀（symptoms）：

不正常子宮出血（abnormal uterine bleeding）

解尿症狀（urinary symptoms）

骨盆壓迫感（pelvic pressure）或骨盆疼痛（pelvic pain）

不孕（infertility）或重覆流產（recurrent pregnancy loss）：

須排除其他不孕原因

造成子宮腔變形的子宮肌瘤（cavity-distorting leiomyoma）

黏膜下肌瘤（submucosal myoma）與某些肌層內肌瘤（intramural myoma）

子宮肌瘤切除可減少懷孕中期（second-trimester）的流產率

先前不良懷孕結果（previous adverse pregnancy outcome）：

與子宮肌瘤有關的不良懷孕結果（輕度風險）：

胎位不正、前置胎盤、胎盤早期剝離、剖腹生產、早期破水、產後出血、早產。

 

參考資料

Falcone T, Parker WH. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstet Gynecol 2013;121:856-868.

腹腔鏡子宮切除手術的步驟

1、手術前準備：
截石術姿勢（lithotomy position）
無菌消毒
置放導尿管
置入子宮托（uterine manipulator）
裝置腹腔鏡鏡頭、器械、管線等
置入充氣導管與充氣
置入套管（trocars）

2、撥離子宮肌瘤

3、縫合子宮切口

4、取出子宮肌瘤，可利用下列方式進行：
子宮肌瘤切碎（morcellation）

後陰道切開手術（posterior colpotomy）


參考資料
Falcone T, Parker WH. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstet Gynecol 2013;121:856-868.

子宮肌瘤的種類

子宮肌瘤〈uterine myoma〉是子宮最常見的腫瘤，子宮肌瘤與正常的子宮組織會有清楚的界線，常呈現圓形的形狀，摸起來比正常的子宮組織來得硬，可能為單顆或多顆，子宮肌瘤可能會發生在子宮不同的部位，位於子宮肌肉層內的稱為肌肉層內肌瘤〈intramural myoma〉，位於子宮腔內的稱為黏膜下肌瘤〈submucosal myoma〉，位於子宮表面的稱為漿膜性肌瘤〈serosal myoma〉，子宮肌瘤在35歲以上的婦女很常見，發生機率依不同人種可高達40 %，而在停經後婦女，有高達50 %的人會有子宮肌瘤，大多數的子宮肌瘤為良性腫瘤，子宮肌瘤造成的不適與其大小、數量、生長部位、缺氧、或感染等情況有關，可能的症狀包括腹痛、經血過多、頻尿、便秘等，有0.1 %的子宮肌瘤可能為惡性腫瘤〈sarcoma〉，最常見的表現為快速長大的子宮腫瘤。

一位中年停經前女士因為自覺腹部突出而就診，同時有腹部疼痛、經血過多、與貧血的情況，就診時請患者平躺即可目視到突出的下腹部，觸診時發現其凸起的部位呈現較硬的質地且不規則的形狀，經超音波發現下腹部有多顆15 ~ 5公分的子宮肌瘤，患者經過與醫師及家人討論之後，決定接受腹式子宮全切除手術。

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術

一位中年女士在過去兩年多以來，一直定期於門診追蹤其子宮肌瘤，最近追蹤發現子宮肌瘤由過去6.0公分增大至8.9公分，因而決定接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術。

腹腔鏡子宮肌瘤切除

以2層連續縫合的方式縫合子宮

卵巢巧克力囊腫合併多顆子宮肌瘤

一名年輕女士因為子宮內膜異位症〈endometriosis〉、卵巢巧克力囊腫〈endometrioma〉、與子宮肌瘤〈uterine myoma〉，在門診已持續追蹤許多年，平時雖會感到生理痛，但使用止痛藥便可緩解症狀，然而最近因自覺右下腹凸起，還會摸到右下腹部的腫瘤，也因此感到不舒服，便要求手術治療；身體檢查時發現右下腹確實有腫瘤，超音波檢查發現右側卵巢巧克力囊腫有8.2公分，同時有多顆漿膜下肌瘤〈subserous myoma〉，直徑約2 ~ 6公分不等，便安排腹腔鏡手術。

手術時發現患者有右側卵巢腫瘤、多顆子宮肌瘤、子宮肌腺症〈adenomyosis〉、與骨盆沾黏〈pelvic adhesion〉的狀況；先進行腹腔鏡右側卵巢囊腫切除手術〈laparoscopic cystectomy〉。

然後進行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術〈laparoscopic polymyomectomy〉，切除所有腹腔鏡下可見的子宮肌瘤，同時也剝除骨盆沾黏。

切除的子宮肌瘤由子宮肌瘤切碎器〈morcellator〉以切條的方式取出，切除的卵巢囊腫則經由腹腔鏡套管取出，手術時間約2小時，手術失血量約100 mL；所有取出的組織檢體都會接受病理組織學的檢查。

達文西子宮肌瘤切除手術

一位42歲婦女因長期腹痛與不正常出血求診，超音波檢查顯示有多顆子宮肌瘤，最大的子宮肌瘤直徑約6公分，子宮內膜厚度正常；由於藥物治療效果不彰，因而要求達文西子宮肌瘤切除手術〈robotic myomectomy〉。

因手術之初發現腹腔內有多處沾黏，於是先進行沾黏撥離手術〈robotic adhesiolysis〉，以利後續手術之順利安全進行。

 

〈Robotic myomectomy, part 1〉

 

 〈Robotic myomectomy, part 2〉

 

沾黏撥離之後，接著切除可見之4顆子宮肌瘤，並利用縫合或電燒止血，切除的子宮肌瘤利用子宮肌瘤切碎刀〈morcellation〉取出，患者於手術後第3天順利出院。

子宮鏡子宮肌瘤切除手術

子宮鏡子宮肌瘤切除手術〈hysteroscopic myomectomy〉適用於患有黏膜下肌瘤〈submucous myoma〉的患者。

子宮鏡下可見一黏膜下肌瘤

手術完成

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術〈laparoscopic myomectomy〉是以傳統腹腔鏡的方式來進行，適用於數量較少或體積小的子宮肌瘤〈uterine myoma〉。

利用腹腔鏡切除2個子宮肌瘤並縫合子宮

手術完成

腹腔鏡式陰道子宮切除手術

腹腔鏡式陰道子宮全切除手術〈laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, LAVH〉的適應症：
1. 子宮肌瘤〈uterine myoma〉
2. 子宮肌腺症〈adenomyosis〉
3. 子宮肌腺瘤〈adenomyoma〉
4. 慢性骨盆腔發炎〈chronic pelvic inflmmatory disease〉等良性疾病。

子宮肌腺症合併子宮肌瘤

腹腔鏡式陰道子宮全切除手術完成

全子宮切除手術

全子宮切除手術〈abdominal total hysterectomy〉手術適應症：
1. 子宮肌瘤〈uterine myoma〉
2. 子宮肌腺症〈adenomyosis〉
3. 子宮肌腺瘤〈adenomyoma〉
4. 慢性骨盆腔發炎〈chronic pelvic inflmmatory disease〉等良性疾病。

一位70歲停經後婦女因自覺腹部日漸變大而求診，因超音波檢查發現有一30公分的腫瘤，故安排手術。

全子宮切除手術，經冰凍切片檢查證實為子宮肌瘤併內部缺血壞死。

子宮肌瘤切除手術

子宮肌瘤切除手術〈myomectomy〉是以傳統剖腹的方式來進行，適用於數量多或體積大的子宮肌瘤〈uterine myoma〉。

子宮肌瘤