卵巢巧克力囊腫合併多顆子宮肌瘤

一名年輕女士因為子宮內膜異位症〈endometriosis〉、卵巢巧克力囊腫〈endometrioma〉、與子宮肌瘤〈uterine myoma〉，在門診已持續追蹤許多年，平時雖會感到生理痛，但使用止痛藥便可緩解症狀，然而最近因自覺右下腹凸起，還會摸到右下腹部的腫瘤，也因此感到不舒服，便要求手術治療；身體檢查時發現右下腹確實有腫瘤，超音波檢查發現右側卵巢巧克力囊腫有8.2公分，同時有多顆漿膜下肌瘤〈subserous myoma〉，直徑約2 ~ 6公分不等，便安排腹腔鏡手術。

手術時發現患者有右側卵巢腫瘤、多顆子宮肌瘤、子宮肌腺症〈adenomyosis〉、與骨盆沾黏〈pelvic adhesion〉的狀況；先進行腹腔鏡右側卵巢囊腫切除手術〈laparoscopic cystectomy〉。

然後進行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術〈laparoscopic polymyomectomy〉，切除所有腹腔鏡下可見的子宮肌瘤，同時也剝除骨盆沾黏。

切除的子宮肌瘤由子宮肌瘤切碎器〈morcellator〉以切條的方式取出，切除的卵巢囊腫則經由腹腔鏡套管取出，手術時間約2小時，手術失血量約100 mL；所有取出的組織檢體都會接受病理組織學的檢查。

腹腔鏡輸卵管造口手術

一名年輕女士因不規則出血至門診求診，尿液懷孕測試呈現陽性反應，超音波檢查發現子宮內無懷孕組織，但右側輸卵管有卵黃囊組織，在輸卵管外孕的懷疑之下安排腹腔鏡手術，手術時患者出現頻脈與低血壓的狀況，且已有腹內出血的情況。

進一步確認右側輸卵管有腫大的情形，但尚未破裂。

進行腹腔鏡右側輸卵管造口手術〈laparoscopic salpingostomy〉，取出子宮外孕組織，並保留輸卵管。

術後右側輸卵管恢復一般大小，且經確認已無出血現象。

取出的子宮外孕組織，須接受病理組織的檢查。手術時間約55分鐘，手術失血量〈包含原本腹內出血〉約50 mL。 

子宮內膜漿液線癌

子宮內膜漿液線癌〈serous carcinoma〉是比較罕見的子宮內膜癌〈endometrial cancer〉，僅約佔子宮內膜癌的4.5 %，與一般的子宮內膜癌也有不同的疾病表現；因為許多子宮內膜漿液線癌在發現時其實已轉移至子宮以外的部位如淋巴結〈36 %〉、腹膜〈50 %〉等構造，因此即使是早期子宮內膜漿液線癌，也有高達50 %的復發機率，五年的存活率約72 %，手術是子宮內膜漿液線癌的治療與分期的主要方式，然而由於此類疾病非常罕見，所以尚無標準的手術後輔助治療方法，由於漿液線癌常發生於卵巢，且子宮內膜與卵巢的漿液線癌在病理組織學方面的表現很相似，有些醫療團隊會使用含有柏金藥物的化學療法〈platinum-base therapy〉，像是cisplatin與carboplatin，近年來也有醫療團隊開始使用太平洋紫杉醇〈paclitaxel〉，甚至搭配使用放射線治療〈radiotherapy〉。

一位停經後婦女因出血就診，經由子宮內容物刮除手術發現罹患子宮內膜漿液線癌〈endometrial serous adenocarcinoma, P53: positive, P16: positive, ER: negative, PR: negative〉，術前CA-125為202.6 U/mL，腹部與骨盆電腦斷層〈abdominal and pelvic computed tomography〉顯示有多重骨盆淋巴轉移〈pelvic lymphadenopathy〉與主動脈旁淋巴轉移〈aortic lymphadenopathy〉，接受完整的癌症分期手術〈staging surgeries〉。


腹部與骨盆電腦斷層〈abdominal and pelvic computed tomography〉顯示有多重骨盆淋巴轉移〈pelvic lymphadenopathy〉。

腹部與骨盆電腦斷層〈abdominal and pelvic computed tomography〉顯示有多重主動脈旁淋巴轉移〈aortic lymphadenopathy〉。

 

癌症分期手術〈staging surgeries〉包括全子宮切除手術〈abdominal total hysterectomy〉、雙側卵巢輸卵管切除手術〈bilateral salpingooophorectomy〉、雙側骨盆淋巴切除手術〈bilateral pelvic lymph node dissection〉、主動脈旁淋巴切除手術〈para-aortic lymph node dissection〉、網膜切除手術〈omentectomy〉、以及細胞學檢查〈washing cytology〉。

參考資料
De Saia PJ and Creasman WT. Clinical Gynecologic Oncology, 8th edition, 2012. Philadelphia (PA): Elsevier.

卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤〈teratoma〉是卵巢常見的腫瘤之一，佔所有卵巢腫瘤的15 %，95 %的卵巢畸胎瘤是良性的，即所謂的成熟型畸胎瘤〈mature teratoma〉，最常見的畸胎瘤成分為外胚層〈ectodermal derivatives〉構造，像是皮膚〈skin〉、毛囊〈hair follicles〉、皮脂腺〈sebaceous glands〉、汗腺〈sweat glands〉，扭轉〈torsion〉為畸胎瘤最常發生的併發症，發生機率為16 %，扭轉時患者會感覺劇烈疼痛，往往因此而必須接受緊急手術。

一位39歲女士經轉診來到門診，主要是為了右側卵巢實心腫瘤的進一步處理，進一步超音波檢查除了發現一6公分的卵巢有廣泛的實心成份之外，並未發現新生血管或腹水等現象，血液腫瘤指標的指數都在正常範圍，與患者討論到臨床檢查結果與不成熟型畸胎瘤〈immature teratoma〉的相關性之後，患者後來決定接受腹腔鏡卵巢囊腫切除手術〈laparoscopic cystectomy〉。

右側卵巢腫瘤

卵巢腫瘤內含有皮脂成分，應為畸胎瘤

切除畸胎瘤之後保留正常卵巢組織，切除的卵巢腫瘤必須接受病理組織的檢查

手術完成圖，子宮以及左右兩側卵巢與輸卵管均得以保留

依據患者意願，放置防沾黏產品

達文西子宮肌瘤切除手術

一位42歲婦女因長期腹痛與不正常出血求診，超音波檢查顯示有多顆子宮肌瘤，最大的子宮肌瘤直徑約6公分，子宮內膜厚度正常；由於藥物治療效果不彰，因而要求達文西子宮肌瘤切除手術〈robotic myomectomy〉。

因手術之初發現腹腔內有多處沾黏，於是先進行沾黏撥離手術〈robotic adhesiolysis〉，以利後續手術之順利安全進行。

 

〈Robotic myomectomy, part 1〉

 

 〈Robotic myomectomy, part 2〉

 

沾黏撥離之後，接著切除可見之4顆子宮肌瘤，並利用縫合或電燒止血，切除的子宮肌瘤利用子宮肌瘤切碎刀〈morcellation〉取出，患者於手術後第3天順利出院。

達文西主動脈旁淋巴結採樣手術

達文西主動脈旁淋巴採樣手術〈robotic para-aortic lymph node dissection〉為達文西婦科癌症分期手術〈robotic staging surgeries〉的步驟之一。

一位子宮內膜癌〈endometrioid adenocarcinoma, grade 2, stage Ia; 80 % positive to the estrogen receptor, 90 % positive to the progesterone receptor〉的患者，接受達文西婦科癌症分期手術〈robotic staging surgeries〉，包括子宮全切除手術〈robotic hysterectomy〉、雙側卵巢輸卵管切除〈robotic bilateral salpingooophorectomy〉、雙側骨盆淋巴清除手術〈robotic bilateral pelvic lymph node dissection〉、與主動脈旁淋巴切除手術〈robotic para-aortic lymph node dissection〉。本患者屬第一型子宮內膜癌，此類疾病與肥胖、高血脂、無排卵性子宮出血、不孕症、較晚停經、子宮內膜基質增生、或卵巢基質增生有關，第一型子宮內膜癌的細胞分化程度通常較好，對子宮肌肉層的侵犯較表淺，對黃體素的敏感度較高，五年的存活率可高達85 %。