子宮肌腺症

子宮肌腺症〈adenomyosis〉是子宮內膜異位症〈endometriosis〉的一種，當子宮內膜的組織〈ectopic endometrial tissue〉出現在子宮肌肉層，引起子宮肌肉肥厚與硬化時即為子宮肌腺症，三分之一罹患子宮肌腺症的婦女是無症狀的，若表現出症狀，常會是生理痛、經血過多、慢性腹痛、或其他非特定的症狀；子宮肌腺症的診斷常需依賴影像學檢查，婦科醫師最常使用的工具為超音波檢查，超音波除了可以顯示出子宮肌腺症的存在，也可評估其範圍，以及有沒有相關的病灶，像是子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺瘤等等；至於子宮肌腺症的治療方式則需考量包括症狀的嚴重程度、疾病的嚴重程度、患者的年紀、患者的生育計畫、患者的意願與對生活品質的要求等諸多因素，給予藥物或手術治療，藥物治療包括止痛藥或賀爾蒙類的藥物，手術的方式則需依患者的個別情況，選擇傳統剖腹式、腹腔鏡式、或達文西手術的方式。

一位中年單身女士多年前曾因卵巢巧克力囊腫與生理痛接受腹腔鏡卵巢囊腫切除手術，手術後幾年又開始出現生理痛，當時發現子宮有子宮肌腺症，因此一直於門診追蹤與藥物治療包括賀爾蒙藥物與止痛藥，最近由於疼痛程度加劇，超音波檢查發現子宮因子宮肌腺症有增大的情況，於是考慮切除子宮。

進行腹腔鏡式陰道子宮全切除手術〈laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; LAVH〉時，發現子宮因子宮肌腺症而呈現充血肥厚的狀況，兩側卵巢與輸卵管、膀胱、與大腸皆與子宮形成緻密的沾黏，沾黏撥離之後，先進行右側圓韌帶、右側輸卵管、與右側卵巢與子宮的分離步驟。

接著進行左側圓韌帶、左側輸卵管、與左側卵巢與子宮的分離步驟，此部位構造與子宮的沾黏更為緊密厚實，所有組織幾乎完全附著到左側子宮，此步驟完成之後，接著進行膀胱與子宮的分離、以及大腸與子宮沾黏的撥離；之後再經由陰道手術的方式，結紮與分離左右兩側子宮動脈與子宮兩側的結締組織，最後再取出子宮。