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2013年8月6日

傳統腹腔鏡手術 v.s. 單一切口腹腔鏡手術

與傳統剖腹手術比較,腹腔鏡手術由於具有傷口小、術後疼痛程度較輕等優點,目前已廣被應用於某些婦科手術;對於微創手術的追求,於是產生了單一切口腹腔鏡手術〈single-incision laparoscopy〉。

單一切口腹腔鏡手術大都利用肚臍為置入腹腔鏡鏡頭與腹腔鏡器械的單一部位,依照不同的手術術式,肚臍手術傷口的大小約1.6 ~ 3.0公分,比傳統腹腔鏡各別傷口約0.5 ~ 1.2公分來得大,由於進行單一切口腹腔鏡手術時,腹腔鏡鏡頭與腹腔鏡器械位於同一入口,因此手術時腹腔鏡鏡頭與腹腔鏡器械會往同方向移動,導致手術視野在手術時會產生一些限制,且腹腔鏡鏡頭與腹腔鏡器械會有相互碰撞、、、、等不利手術安全順利進行的情況,此外,由於單一切口腹腔鏡手術的傷口大都位於肚臍,此處為人體腹部皮下組織最薄的部位,因此理論上會提高手術傷口部位疝氣〈port-site/trocar-site hernia〉的風險,而文獻上確實也有一些相關的報告。

Murji等人於2013年4月在美國婦產科官方雜誌發表了比較單一切口腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術臨床方面的後設分析〈meta-analysis〉,研究團隊篩選了文獻上6個隨機對照試驗〈randomised controlled trials, RCTs〉與15個品質較佳的觀察性研究〈observational studies〉,分析899位接受單一切口腹腔鏡手術與1186位接受傳統腹腔鏡手術患者的術後表現,根據其研究報告結果所揭露之目前文獻上的證據,顯示比起傳統腹腔鏡手術,單一切口腹腔鏡手術並沒有較低的手術併發症發生率、沒有較少的手術失血、沒有較輕的術後疼痛、沒有較短的住院天數、也沒有比較高的病患手術傷口美觀滿意度,而在進行子宮附屬器如卵巢手術時,單一切口腹腔鏡手術則會花費比傳統腹腔鏡手術較多的手術時間

參考資料
1. Goel R, Lomanto D. Controversies in single-port laparoscopic surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012;22:380-382.
2. Krajinovic K, Ickrath P, Germer CT, Reibetanz J. Trocar-site hernia after single-port cholecystectomy: not an exceptional complication? J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011;21:919-921.
3. Murji A, Patel VI, Legyland N, Choi M. Single-incision laparoscopy in gynecologic surgery: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2013;121:819-828.
4. Choi YS, Park JN, Oh YS, Sin KS, Choi J, Eun DS. Single-port vs. conventional multi-port access laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy: comparison of surgical outcomes and complications. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;169:366-369
5. Song T, Kim ML, Jung YW, Yoon BS, Joo WD, Seong SJ. Laparoendoscopic single-site versus conventional laparoscopic gynecologic surgery: a metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2013;209:317e1-e9.