非典型子宮內膜增生

子宮內膜增生〈endometrial hyperplasia〉的發生原因為外因性〈exogenous〉或內因性〈endogenous〉的未平衡雌激素〈unopposed estrogen〉，多餘的雌激素來源包括：肥胖、長期不排卵〈anovulation〉、多性卵巢症候群〈polycystic ovarian disease〉、分泌雌激素的腫瘤〈granulosa cell tumor〉、或者是近來有些學者懷疑的環境賀爾蒙。

子宮內膜增生依照細胞的單純性以及有沒有非典型表現〈atypia〉，分成四種類型，包括：單純性子宮內膜增生〈simple hyperplasia〉、複雜性子宮內膜增生〈complex hyperplasia〉、單純性非典型子宮內膜增生〈simple atypical hyperplasia〉、與複雜性非典型子宮內膜增生〈complex atypical hyperplasia〉，13 % ~ 43 %有非典型表現的子宮內膜增生會同時存在有子宮內膜癌〈endometrial cancer〉，在同時合併有子宮內膜癌的非典型子宮內膜增生的患者當中，雖然大部分〈63 %〉是屬於最早期的病變〈grade I lesions confined to the endometrium〉，但已有31 %的患者其子宮內膜癌細胞已侵犯子宮肌肉層〈myometrial invasion〉。

子宮內膜增生的臨床表現通常為不正常出血，包括：經血過多、非生理期間出血、或停經後出血，有些患者會因超音波檢查發現子宮內膜較厚、或因子宮頸抹片出現子宮內膜細胞而發現，診斷的方法必須依賴子宮內膜切片〈endometrial biopsy〉或子宮內容物刮除手術〈diagnostic dilation and curettage〉取得子宮內膜組織，經過病理組織的檢查才能確診。

子宮內膜增生的治療依據病理組織學的報告而不同，單純性子宮內膜增生與複雜性子宮內膜增生若未含非典型細胞，與子宮內膜癌的關連性比較低，通常只需要一般賀爾蒙療法例如黃體素〈progestogen; synthetic progestin or progesterone〉即可，不需切除子宮。

非典型子宮內膜增生的治療，要考慮到患者的年紀、生育計畫、避孕需求、疾病病史、以及個人意願；若患者已不想再生產，子宮切除為最佳的選擇，切除的方法可以用微創手術的方式來進行，至於要不要同時切除卵巢，則要考慮是不是同時有其他疾病如乳癌、家族病史、年齡等因素；若患者拒絕切除子宮，必須要接受較高階的賀爾蒙治療〈megestrol, 160 mg/day in divided doses〉，並且建議至少一年內必須每三個月接受一次子宮內容物刮除手術，以評估治療效果。

參考資料
De Saia PJ and Creasman WT. Clinical Gynecologic Oncology, 8th edition, 2012. Philadelphia (PA): Elsevier.

一名48歲女性因子宮頸抹片出現子宮內膜細胞，經超音波檢查與子宮內容物刮除手確診為非典型子宮內膜增生。

由於患者同意切除子宮，於是安排腹腔鏡式陰道子宮全切除手術，術中發現患者同時有子宮肌瘤與骨盆沾黏的狀況。

手術完成